I Frankrike har cirka 7 miljoner människor ett långsiktigt tillstånd eller ALD . När denna person finns på listan med 30 ALD kan patienten dra nytta av 100% stöd från socialförsäkringen för vård och konsultationer relaterade till denna sjukdom.

Återbetalning för långtidsvård

Det finns ett långsiktigt tillståndssystem som säkerställer att patienter med någon av dessa sjukdomar som listas som ALD får tillräckligt ekonomiskt stöd för sin behandling (vilket ofta är dyrt) för att hanteras. Behandlingar betalas sedan 100%, vilket gör att patienter kan få på plats nödvändiga medel oavsett deras ekonomiska resurser.

Lista över 30 ALD: er (fastställd med socialförsäkringslagen) (artikel D 322-1)

Här är listan över de 30 berörda villkoren:

  • inaktivera stroke
  • Medullär insufficiens och andra kroniska cytopenier
  • kroniska arteriopatier med ischemiska manifestationer
  • komplicerad schistosomiasis
  • allvarlig hjärtsvikt, allvarlig arytmier, svår valvulär hjärtsjukdom, allvarlig medfödd hjärtsjukdom
  • aktiva kroniska sjukdomar i levern och cirros
  • allvarlig primär immunbrist som kräver långvarig behandling, infektion med humant immunbristvirus (HIV)
  • typ 1-diabetes och typ 2-diabetes
  • allvarliga former av neurologiska och muskulära störningar (inklusive myopati), svår epilepsi
  • hemoglobinopatier, hemolyser, konstitutionella kroniska och förvärvade allvarliga
  • hemofili och konstitutionella störningar vid svår hemostas
  • svår hypertoni
  • koronarsjukdom
  • svår kronisk andningsinsufficiens
  • Alzheimers sjukdom och andra demens
  • Parkinsons sjukdom
  • Ärftliga metaboliska sjukdomar som kräver specialiserad långvarig behandling
  • cystisk fibros
  • svår kronisk nefropati och primärt nefrotiskt syndrom
  • paraplegi
  • periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus, progressiv generaliserad sklerodermi
  • allvarlig progressiv reumatoid artrit
  • långsiktiga psykiatriska tillstånd
  • Progressiv ulcerös kolit och Crohns sjukdom
  • multipel skleros
  • Progressiv strukturell skoliose (vinkel större än eller lika med 25 grader) till ryggradens mognad
  • svår ankyloserande spondylit
  • organtransplantationssviter
  • aktiv tuberkulos, spetälska
  • malign tumör, malign sjukdom i lymfatisk eller hematopoietisk vävnad

Utöver denna lista finns de progressiva eller inaktiverande formerna av en allvarlig störning som inte är inskrivna på listan och inaktiverar polypatologier som kräver vård som varar mer än 6 månader.

Förfaranden att följa för vård vid långvarig sjukdom

Det är den behandlande läkaren som gör begäran om ALD genom att skicka ett medicinskt protokoll till sjukvårdsfondens medicinska rådgivare. Patienten får ett svar inom 8 till 15 dagar efter begäran och i händelse av att begäran accepteras får han ett intyg som han måste presentera för de specialister han konsulterar i samband med den berörda affären.

En uppdatering av den vitala kartan är också att göra.

För att separera vård som är förknippad med villkoret från dem som inte är det, använder läkaren ett bizonrecept för att tydligt skilja de läkemedel som får 100% täckning.

Slutligen har vårdprotokollet en fast varaktighet på 6 månader som kan förnyas. Den behandlande läkaren måste utföra förnyelsen 3 månader före utgången.

Vilka medicinska förfaranden behandlas vid långvarigt tillstånd?

Kostnader som är direkt relaterade till behandling av långtidstillstånd

Vård och mediciner som föreskrivs för behandling av det långvariga tillståndet kan återbetalas till 100%. Här är listan över stödda handlingar:

  • Konsultationer och olika medicinska handlingar
  • Läkemedel som omfattas av sjukförsäkringen återbetalas fullt ut, oavsett graden av vanlig vård
  • Biologiska och radiologiska undersökningar återbetalas också
  • Omvårdnad
  • sjukgymnastik
  • Olika medicinska apparater som utrustning, spalter, nackställningar eller förband, patientutrustning etc.
  • Om patientens tillstånd med det långa tillståndet inte tillåter honom att flytta ensam, stöds också medicinska transporter till 100%.

Kostnader relaterade till en sjukdom oberoende av det långvariga tillståndet

Patienter med långvarigt tillstånd kan också behöva vårdas för ett annat tillstånd. I detta fall, vad är stödet?

I det här fallet gäller samma regler som för andra patienter och återbetalningsgraden för vård och medicinering är identisk med den som används på vanligt sätt. Det är den behandlande läkaren som definierar ett vårdprotokoll och som definierar vad som kan återbetalas till 100% (direkt koppling till ALD) och resten.

Vad händer om avgifterna överskrids?

Om vården överstiger de priser som ger rätt till full täckning av socialförsäkringen kommer den kompletterande hälsan att ta över denna del. På det allmänna sättet gör det kompletterande det möjligt att täcka utgifter, såsom överkörning av avgifter, läkemedel eller vård som inte ersätts av socialförsäkringen, medicintekniska produkter som föreslås till en gratis tariff, etc.

För att läsa också:

  • Universal Health Cover (CMU): utveckling, mål och villkor
  • Delad medicinsk register: hur fungerar det?
  • Hur väljer du din kompletterande sjukförsäkring?
  • Socialförsäkringsersättningsgrad: förstå det!
  • Sjukförsäkring: drift, finansiering, återbetalningar

Kategori:

Försäkring