Oavsett om det är allmänläkare eller medicinska specialister, använder många utövare överskottsavgifter. Sedan 2020 erbjuder sjukförsäkringen dessa liberala läkare att gå med i avtalet om tillgång till vård, nyligen dopad " OPTAM " (Option Tariffed Price Practice), för att uppmuntra måtten på tullarna. Detta avtal är inte utan konsekvenser på ersättningen som beviljas patienter, låt oss se hur.

OPTAM vårdåtkomstavtal: definition

För att förstå rätt: påminnelser om begreppet läkare område 1 / sektor 2

Bland hälso- och sjukvårdspersonal finns det en skillnad mellan sektor 1 och sektor 2. Vi hittar dessa nämnanden på beställningarna, på webbplatserna som presenterar utövare (exempel: doctolib.fr, …). Ofta bor inte patienten vid dessa precisions, … fel.

Konkret hänvisar denna underavdelning till följande specificiteter:

  • Läkare inom sektor 1 tillämpar socialförsäkringsavgifterna
  • Läkare inom sektor 2 fastställer fritt priset på sina konsultationer med priser ofta långt över de överenskomna beloppen.

den OPTAM

Trots att de är fria att fastställa sina skattesatser, har läkare från sektor 2 möjlighet att begränsa överskridelserna samtidigt som de förbättrar återbetalningen av hälsoöverenskommelser genom att förbinda sig till ett Mastered Tariff Option-alternativ (OPTAM), tidigare känt som tillgång till vård.

OPTAM hänvisar därför i praktiken till ett avtal som har tecknats av utövaren med sjukförsäkring.

Fokusera på tariffer

Priset för en konsultation hos en sektor 1 GP fastställs till 25 €. Med en generalist som är kontrakterad sektor 2 som ansluter sig till OPTAM är den genomsnittliga kostnaden för en konsultation 50 €. För dem som inte har kommit överens med sjukförsäkring via OPTAM är priset för konsultationen gratis.

Utöver dessa skillnader i samband med prissättningen har OPTAM tillgång till vårdavtal konsekvenser när det gäller återbetalning, och därför mer för patienten.

OPTAM: förmåner i form av tullar och ersättning Social trygghet

OPTAM-åtagandet träder i kraft under en period på 1 år (förlängd med stillsam överenskommelse) och ger fördelar för patienter:

  • tjänsterna förblir identiska under denna period av ett års minimum
  • ersättningsbasen för socialförsäkringen är i linje med priserna för branschpersonal 1 (Exempel: ett samråd med fakturerad hudläkare 40 euro återbetalas till 70% på 28 euro, dvs. 18, 60 euro)., basen för social trygghet är 23 €, en återbetalning av 15, 10 €).

I praktiken ålägger detta åtagande sektorns yrkesverksamma 2 att inte höja den genomsnittliga nivån på deras överskridanden eller andelen av deras verksamhet som överskrids under hela avtalsperioden.

Observera : Förmånerna berör också de läkare som genom detta avtal lockar fler patienter och drar nytta av ett partiellt antagande av deras sociala bidrag hälsa och pension.

Bättre hantering av ömsesidig sjukförsäkring

Om patienten, utöver att gå mot en hälso- och sjukvårdspersonal som är anställd på OPTAM, har prenumererat på en ömsesidig hälsa som är förenlig med denna avtalsavgift (kontrakt kallat "ansvarigt"), är det säkert att få optimal återbetalning av sitt samråd, samtidigt som jag vet att de ömsesidiga erbjuder ett annat stöd för överskridelser av avgifter, enligt de tecknade garantierna.

Äktenskapsmän deltar därför också i att inrätta en win-win-process tack vare OPTAM.

För att ta reda på mer om de specialiteter som är involverade i att ta hand om samråd från det ömsesidiga försäkringsbolaget bör du konsultera återbetalningsvillkoren kopplade till det alternativ du har tagit.

Gränserna för tullåtagandet

Detta åtagande är baserat på frivillighet och bara en tredjedel av läkare i område 2 är involverade i processen.

Därför minskar inte denna praxis den totala mängden överutgifter väsentligt eftersom läkare som inte går med kan fortsätta att kontrollera sina överskridanden som de anser vara lämpliga.

Å andra sidan, för undertecknande läkare, är åtagandet för en genomsnittlig nivå för överutgifter och inte ett genomsnitt eller högsta belopp. Denna subtilitet tillåter dem verkligen att ta emot fler patienter till den överenskomna hastigheten, men det hindrar inte dem från att debitera fler överskridanden till en annan del av deras kundkrets!

Att veta om utövaren följer OPTAM

Innan du bokar en tid med en ny utövare är det viktigt att känna till dess prissättning för att undvika obehagliga överraskningar när det gäller ersättning.

Om dessa nämnanden inte visas bland den information som är tillgänglig för den (framtida) patienten, kommer den senare att kunna:

  • fråga direkt utövarens sekreterare när du bokar en tid
  • se katalogen som inrättats av sjukförsäkringen. Den här specificerar för varje utövare, hans koordinater, de medicinska handlingarna som utövas, hans tullar samt om han är medlem i OPTAM 2020 tillgång till vårdavtal eller inte.

För att läsa också:

  • PUMA 2020: vem kan dra nytta av universalskyddssjukdom?
  • Vad är användaravgifter?
  • Hur kan man dra nytta av betalningsstödet för kompletterande hälsa (ACS)?

Kategori:

Försäkring