Sjukförsäkring är ett socialförsäkringssystem som är långt ifrån universellt. Det gör att franska tillgångar kan dra nytta av antagandet av utgifter vid sjukdom eller olycka, moderskap etc. I många länder är dessa utgifter fortfarande ansvariga för de berörda människorna. Det är en verklig chans för franska arbetare att dra nytta av detta system av solidaritet. Hur fungerar sjukförsäkring? Vem finansierar sina tjänster? Vem gynnar?

Vad är sjukförsäkring

Sjukförsäkringen föddes 1945. Målet är att låta alla få tillgång till vård genom att säkerställa en täckning av hälsokostnader, helt eller delvis beroende på situationen.

Med sjukförsäkring avses tre planer som den försäkrade kommer att vara föremål för beroende på situationen:

  • det allmänna systemet för anställda (RGSS)
  • jordbruksregimen (MSA)
  • regimen för egenföretagare (RSI) för hantverkare, hantverkare och liberala yrken

Utöver dessa breda kategorier av anknytning finns det så kallade "speciella" system för anställda i företag som SNCF, EDF, RATP, etc.

Sjukförsäkringen syftar till att täcka fem kategorier av risker som är:

  • sjukdomen,
  • moderskap
  • funktionshinder
  • döden,
  • arbetsolyckor och arbetssjukdomar.

Sjukförsäkring: solidaritetsmekanismen

Mekanismen för sjukförsäkring följer driften av en "klassisk" försäkring samtidigt som den är en illustration av principen om nationell solidaritet: individen betalar bidrag och, i gengäld, när han vänder sig till medicinska förmåner ( vård, läkemedel, utrustning), det drar nytta av antagandet av dessa utgifter, enligt fördefinierade förhållanden.

Allt här vilar på principen om ömsesidighet: alla deltar ekonomiskt, men kommer inte nödvändigtvis att dra nytta av en ekonomisk avkastning fram till sitt deltagande.

Vem finansierar?

Sjukförsäkringen finansieras av tillgångarnas bidrag, men också med specifika skatter (särskilt CSG, eller skatter på tobak, etc.).

Varje aktiv person bidrar till sjukförsäkring: anställda, men också icke-tjänstemän (t.ex. bilföretagare i synnerhet), arbetssökande, pensionärer, studenter över 20 år.

Betalningen av avgifter sker genom avdrag från inkomna inkomster (löner, pensioner, arbetslöshetsersättning) eller direkt av den försäkrade (i fallet med studenter över 20 år).

Vem gynnar?

Identifieringen som mottagare av sjukförsäkringen görs på grundval av ett registreringsnummer till Social Security. Den här är unik.

Mottagarna av sjukförsäkring kan delas in i två breda kategorier:

Mottagare i deras personliga kapacitet

Dessa är de "försäkrade". "Försäkrad" betyder varje person som bidrar. Ingen minimiperiod krävs för att få sjukförsäkring.

Nämligen: erkänns också som mottagare av sjukförsäkringsfolk som är bosatta i Frankrike stabilt utan att bidra till det obligatoriska systemet.

Rättighetsinnehavare

Stödmottagarens status avser mottagare av sjukförsäkring som inte är i eget namn utan i kraft av deras anknytning till en försäkrad personligen. Det bästa exemplet här är barnet som har rätt till sina föräldrar.

Nämligen: alla över 16 tilldelas automatiskt ett viktigt kort. Rättighetsinnehavare som erkänns som "autonoma" har också rätt till sitt eget livskort.

Hur definieras villkoren för återbetalning med sjukförsäkring?

Denna fråga är fortfarande kärnan i aktuella politiska problem men också de försäkrades. Lagen om socialförsäkring fastställer varje år de ekonomiska konturerna för det sociala trygghetssystemet, inklusive sjukförsäkring (finansiering, vårdvillkor osv.) Med följande tema: hur man säkerställer att alla kan få ekonomiskt stöd för hälsorisken samtidigt som balansen i systemet upprätthålls?

I de flesta fall återbetalas inte hälsokostnaderna i sin helhet. Beloppet på dessa återbetalningar varierar beroende på de avtal som ingåtts med proffsen.

Återstoden för den försäkrade kallas "samutbetalning". Ömsesidiga personer (kompletterande sjukförsäkring) tar över för att återbetala, helt eller delvis, beroende på vilka garantier som tecknats, resten som inte omfattas av sjukförsäkring.

Exempel: ett samråd med en allmänläkare ersätts upp till 70% av sjukförsäkringen (eftersom läkaren är ett avtal), de återstående 30% täcks av den berörda personens ömsesidiga försäkring.

Hur får du ersättning av sjukförsäkring?

För att få ersättning för hälsokostnader (medicinsk konsultation, inköp av läkemedel, sjukhusinläggningskostnader osv.) Måste den försäkrade framställa sitt viktiga kort.

Detta kort tillåter teletransmission av vårdbladet till sjukförsäkringsfonden. Återbetalningen kommer då att ingripas om några dagar.

Sjukförsäkring och social trygghet

Sjukförsäkring och social trygghet överlappar inte: sjukförsäkring är en del av socialförsäkringen, det är en av de fem grenarna, tillsammans med familj, pension, arbetsolyckor och sjukdomar och återhämtning.

För mer information: ameli.fr

För att läsa också:

  • Vilka är villkoren för ersättning för social trygghet?
  • Vad är skillnaden mellan en ömsesidig och en sjukförsäkring?
  • Vad är det europeiska sjukförsäkringskortet?

Kategori:

Försäkring