Återbetalning av hälsokostnader (vård, apparater, konsultationer etc.) tillhandahålls av Social Security. Villkoren för denna återbetalning uppfyller regler som fastställs årligen av lagstiftaren för att säkerställa balans i systemet. Här är några väsentliga faktorer att veta för att förstå mekanismen med avseende på socialförsäkringsbasen.

Socialförsäkringsbasen 2020

Antagandet om den försäkrades medicinska utgifter baseras på referenspaket som fastställts av Social Security. Socialförsäkringsersättningen är en procentandel av denna referensavgift. För ett samråd med en allmänläkare är således ersättningsbasen för socialförsäkringen 25 euro. På detta paket får den försäkrade 70% av betalningen, dvs 17, 50 euro (socialförsäkringsbasis 2020).

Varning! Denna ersättningsbas motsvarar inte de utgifter som faktiskt har uppstått av den försäkrade, vilket kan vara mycket högre än den ersättningsbas som används av socialförsäkringen. Detta är särskilt problemet när läkare utövar överskottsavgifter.

Kopplingen mellan återbetalning av social trygghet och kompletterande ömsesidiga

Ersättningsbaser för social och ömsesidig försäkring

När ersättningen för socialförsäkringen inte täcker alla verkliga kostnader, är återstoden den försäkrades ansvar, såvida inte den senare har tecknat en kompletterande ömsesidig. I detta fall beror arrangemangen för återbetalning av det ömsesidiga av garantierna för mottagarens kontrakt. Ömsesidiga ingriper vanligtvis med hänvisning till ersättningsbasen för social trygghet.

Exempel: för samråd med den allmänläkare som återbetalas till 70% av referensbasen för socialförsäkringen av den senare, skulle det ömsesidiga slutföra 30% (anmärkning: för detta specifika fall förblir 1 € avgift för deltagande vid avgift för den försäkrade).

Nämligen : årliga paket efter utgifttyp kan också fördelas av komplementära ömsesidiga, oavsett antagandet om social trygghet. Denna modalitet är intressant för de försäkrade som, i avsaknad av ersättning av socialförsäkringen, ändå kommer att dra nytta av en vård (exempel: kontaktlinser som inte återbetalas av socialförsäkringen men täcks av ett optiskt paket årliga linser på 200 € av det ömsesidiga försäkringsbolaget).

Den extra hälsan, en extra ersättning

En ny produkt har nyligen anlänt till försäkringsmarknaden, det är det extra hälsotillskottet. Sedan 2020 är ömsesidigt erbjudande av arbetsgivare obligatoriskt, så alla anställda har en kompletterande hälsa som delvis betalas av sitt företag. Om det vid första anblicken är en verklig fördel, låt oss nuansera denna bedömning …

Faktum är att anställda inte alltid har valet vad gäller den täckningsnivå som denna kompletterande hälsa erbjuder. Vissa arbetsgivare går till ekonomin och prenumererar för alla sina anställda de mest grundläggande kontrakten. Å andra sidan behöver vissa människor ha en hög täckningsnivå (detta är särskilt fallet om man väntas möten för frekvent tand- eller optisk behandling). I detta fall erbjuder försäkringarna en kompletterande hälsa: den första ersättningsnivån tillhandahålls av socialförsäkringen, den andra av kompletteringen, och om det finns en avgift som ska betalas är det extra tillägget som tar över.

Betalare från tredje part: förväntan på ersättning från socialförsäkringen

För att befria försäkrade personer från utbetalningar av kostnader kan vissa utgifter bli föremål för "tredje parts betalning". Den tredje partens betalare ska endast betala den försäkrade den del som inte täcks av ansvaret för social trygghet (vilket motsvarar den del som täcks av hans ömsesidiga och / eller kvar på hans bekostnad). Istället för att få ersättning för socialförsäkring efter händelsen förskottar den försäkrade inte kostnaderna och finansieringen av socialförsäkring debiteras automatiskt det förfallna beloppet.

Varning! Betalning från tredje part fungerar inte för alla förmåner och inte heller för alla leverantörer (läkare, apotek etc.).

Vad är ersättningsbasen för social trygghet?

Återbetalningsgraden varierar enligt flera kriterier:

  • Den typ av läkare som konsulteras, vare sig det är en allmänläkare eller en specialist.
  • Näringslivet (1 eller 2) spelar också.
  • Samrådets sammanhang kommer också att påverka ersättningsbasen för socialförsäkringen: det kommer att variera beroende på möte (på kontoret eller hemma), enligt vårdplanen (på konsultationstiderna eller i nödläge, natt, etc.).
  • Observera att om du inte har valt läkare kommer ersättningsbasen att vara lägre om du konsulterar en allmänläkare. På samma sätt, om du konsulterar en specialist direkt utan att gå igenom din läkare, reduceras basen.

För att läsa också:

  • Vad är taket för social trygghet?
  • Vad är användaravgifter?
  • Vad är skillnaden mellan en ömsesidig och en sjukförsäkring?
  • Universal Health Cover (CMU): utveckling, mål och villkor
  • Delad medicinsk register: hur fungerar det?

Kategori:

Försäkring